一小部分病人在分娩前會出現(xiàn)很明顯的臨床癥狀。大多數(shù)病人是在分娩第一產(chǎn)程的后期出現(xiàn)癥狀，較少人是在胎兒出生時(shí)癥狀變得劇烈。有兩個(gè)已經(jīng)證明的病例與胎盤的娩出相關(guān)，而另一個(gè)病例發(fā)生在分娩32小時(shí)之后。

  羊水栓塞的前期癥狀包括突然的寒戰(zhàn)、顫抖、出汗、焦慮和咳嗽，隨后出現(xiàn)呼吸窘迫、休克、心血管衰竭和驚厥現(xiàn)象。所有病人在這種臨床綜合征剛發(fā)作時(shí)都是有意識的。呼吸困難表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸窘迫和支氣管痙攣，經(jīng)常發(fā)展為暴發(fā)性的肺水腫。血氧不足引起發(fā)紺，并出現(xiàn)躁動(dòng)、驚厥和意識喪失。

  最初的動(dòng)脈氧飽和度降低導(dǎo)致了反射性的呼吸窘迫。血壓過低、心動(dòng)過速和心律不齊預(yù)示著心血管衰竭，最終也許會出現(xiàn)心臟停跳。繼腦部缺血后也許出現(xiàn)驚厥，早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)也被累及，并且最終可能發(fā)展為昏迷和死亡。

  如果病人度過了這些最初的癥狀期，可能會繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和子宮張力缺乏后出現(xiàn)大出血。在所有研究的病例中，出血從來不是最初癥狀之一。

  Clark提出羊水栓塞出現(xiàn)兩個(gè)階段的臨床表現(xiàn)：第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進(jìn)人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴(yán)重的低氧血癥和右心衰，這種嚴(yán)重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來的產(chǎn)婦建立起中心血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測時(shí)，這些最初的改變已消失。第二階段特點(diǎn)是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動(dòng)脈血流減少或羊水對心肌的直接損害。總之，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動(dòng)脈高壓和凝血異常。

  確切的診斷通常是在尸檢時(shí)作出的，通過母體循環(huán)和肺部小動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管中的羊水物質(zhì)證實(shí)。對于活著的病人，可從右心吸出血液，鑒定其中的胎毛、胎發(fā)或胎兒鱗屑，從而作出診斷。

  在有些病例，胎兒鱗屑可從母體唾液中被找到。但在20世紀(jì)70年代后期和80年代初期認(rèn)為在肺動(dòng)脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端抽取血樣中發(fā)現(xiàn)胎兒鱗狀細(xì)胞是羊水栓塞的特征性診斷。隨后發(fā)現(xiàn)，在正常的產(chǎn)婦的肺部也可能有羊水的成分和鱗狀細(xì)胞，其可能是一種污染物。最近一致認(rèn)為，產(chǎn)婦肺循環(huán)中出現(xiàn)羊水成分不是羊水栓塞所特有，不能作為特征性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  日本人應(yīng)用單克隆抗體針對羊水中的胎糞和糖蛋白診斷羊水栓塞。這種方法更敏感。其他用來確定羊水栓塞的診斷手段包括：

  (1)拍胸片：可見右心房和右心室擴(kuò)大、明顯的彌散性肺水腫；

  (2)肺部掃描：它可以顯示某些栓塞區(qū)域灌注減少；

  (3)中心靜脈導(dǎo)管置入：初期由于急性肺動(dòng)脈高壓引起的中心靜脈壓升高以及最終由于大出血導(dǎo)致的中心靜脈壓大幅下降；

  (4)凝血因子的檢查：一般來說，在妊娠時(shí)凝血因子會增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液無法凝結(jié)。

  在羊水栓塞的鑒別診斷中，要考慮下列情況：

  (1)血栓栓塞：由下肢或骨盆靜脈處產(chǎn)生的血栓引起肺部血栓栓塞絕大部分通常發(fā)生在分娩之后，并且總是伴隨著胸痛。

  (2)氣泡栓塞：可能發(fā)生在子宮破裂、加壓輸血、分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤前置的操作處理之后。它伴隨著胸痛，但它與羊水栓塞的一個(gè)重要不同是在心臟聽診會有明顯的水車聲樣雜音(心包摩擦音)。

  (3)胃內(nèi)容物誤吸或反流：通常發(fā)生在意識喪失、無反射性咳嗽的病人，或發(fā)生在全身麻醉誘導(dǎo)或蘇醒時(shí)。導(dǎo)致發(fā)紺、呼吸窘迫、咳嗽、心動(dòng)過速、血壓過低和肺水腫。

  (4)妊娠病人出現(xiàn)驚厥抽搐和昏迷也許類似于羊水栓塞綜合征，但是通過觀察病人是否出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫可將這兩種情況加以區(qū)別。

  (5)藥物的毒性反應(yīng)和(或)局部麻醉藥中毒都會引起驚厥，使之與羊水栓塞綜合征相混淆，但是這種癥狀發(fā)作是由藥物作用暫時(shí)引起的，可與羊水栓塞區(qū)別開。另外，藥物中毒的早期臨床表現(xiàn)通常會出現(xiàn)高血壓。

  (6)急性左心衰竭最常見于患有風(fēng)濕性心臟疾病的妊娠病人，有心電圖的改變和其他臨床癥狀如心臟雜音及風(fēng)濕熱病史記錄可幫助進(jìn)行診斷。

  (7)在鑒別診斷中需要考慮腦血管意外，但它與羊水栓塞有十分明顯的區(qū)別，沒有發(fā)紺、血壓過低和肺水腫。對腦脊髓液的檢查也對診斷有幫助。

  (8)產(chǎn)科病人出現(xiàn)出血性休克也許與胎盤破裂、前置胎盤或子宮破裂有關(guān)。子宮收縮乏力、子宮頸撕裂、宮內(nèi)殘留物或子宮翻出都可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。詳細(xì)的病史記錄和進(jìn)行身體檢查，如果有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測可見中心靜脈壓降低，病人可無呼吸窘迫、發(fā)紺，這些結(jié)果都可以引導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行正確診斷和治療。

還有疑問嗎？請留下您的問題，15分鐘內(nèi)回答您！